Pronóstico neurológico según la saturación venosa en el bulbo de la yugular en pacientes con trauma cráneo - encefálico grave / Neurological outcome as venous saturation in the jugular bulb in patients with head trauma - severe brain

Contexto: El trauma craneoencefálico (TCE) grave puede producir discapacidad temporal o permanente condevastadoras consecuencias en el ámbito personal, familiar y social. Sin embargo hasta la actualidad no existeuna prueba que permita predecir el resultado funcional en esta patología.Objetivo: Estimar si los patrones de hemodinamia cerebral pueden mostrar una relación con el pronósticoneurológico en el TCE grave.Diseño: Cohorte retrospectiva.Lugar y sujetos: Pacientes ingresados por TCE grave a la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital EugenioEspejo (HEE) con TCE grave, durante el periodo 2004 – 2006.Mediciones principales: Escala de Coma de Glasgow y patrón de hemodinamia cerebral mediante saturaciónvenosa del bulbo de la yugular interna (SvjO2 >75 por ciento [hiperemico], 55 por ciento - 75 por ciento [normal] y < 55 por ciento [isquémico]) alingreso y pronóstico funcional neurológico (mediante Escala Pronóstica de Glasgow) al egreso hospitalario.Resultados: Se estudiaron 128 pacientes (edad media 34.29 ± 15.4 años; sexo masculino 83.6 por ciento).En la valoración de hemodinamia cerebral por SvjO2 se encontró 72 pacientes con patrones normales (56.3 por ciento; IC95 por ciento= 47.2 por ciento – 64.9 por ciento), 41 pacientes con patrones hiperémicos (32.0 por ciento; IC95 por ciento= 24.1 por ciento – 40.8 por ciento) y 9 con patrones isquémicos (7.0 por ciento; IC95 por ciento= 3.3 por ciento – 12.9 por ciento). En la valoración pronóstica se encontró 40 fallecidos (31.3 por ciento; IC95 = 23.4 por ciento - 40.0 por ciento), 15 en estado vegetativo (11.7 por ciento; IC95 por ciento= 6.7 por ciento - 18.6 por ciento), 25 con incapacidad grave (19.5 por ciento; IC95 por ciento= 13.1 por ciento - 27.5 por ciento), 24 con incapacidad moderada (18.8 por ciento; IC95 por ciento= 12.4 por ciento - 26.6 por ciento) y 24 con buen pronóstico (18.8 por ciento; IC95 por ciento= 12.4 por ciento - 26.6). De los 72 casos con hemodinamia cerebral normal, 39 (54.2 por ciento) presentaron un buen resultado pronóstico al alta, mientras que los casos con isquemia cerebral en su mayoría murieron o quedaron en estado vegetativo.Conclusiones: Los resultados muestran que el monitoreo del metabolismo cerebral en el paciente neurocríticopodría utilizarse como una herramienta predictiva al tener relació...

Sedación: analgésia en endoscopía digestiva / Sedation: analgesia in gastrointestinal endoscopy

La sedación es la manipulación del estado cerebral por medios farmacológicos. Su utilización en procedimientos endoscópicos mejora la tolerancia del paciente y facilita la práctica del procedimiento al endoscopista. Todo esto implica que el uso de la sedoanalgesia sea cada vez más habitual durante las exploraciones endoscópicas. Por lo cual médicos encargados de realizar estos procedimientos debemos estar familiarizados con los fármacos utilizados en la sedación, sus antagonistas, las indicaciones y sus compl icaciones.

Utilidad de los predictores clásicos de severidad en pancreatitis aguda / Usefulness of the classic predictors of severity in acute pancreatitis

Objetivo. Evaluar la utilidad de las escalas tradicionales de Ranson, Glasgow, Apache II y Balthazar en la predicción de la severidad de la pancreatitis aguda. Métodos. De forma prospectiva en el servicio de Gastroenterología del HCAM analizamos una serie de casos, entre julio del 2005 y julio del 2006. Se incluyeron 135 de 138 pacientes con pancreatitis aguda, que cumplieron con los criterios de inclusión. Se obtuvo datos clínicos, estudios de laboratorio e imagen para establecer los valores de las escalas de Ranson, Glasgow, Apache 11 y Balthazar. Calculamos sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (YPP), valor predictivo negativo (VPN) y Likelihood ratio (LR) de cada escala. Resultados. De los 135 pacientes, 101 (74.8%) presentaron PA leve y 34 (25.2%) PA grave. El valor promedio (OS) de las escalas evaluadas en los pacientes con PA leve versus grave fue: Ranson 2,64 (1,41) vs 4,6 (1 ,6); Glasgow 1,81 (1,17) vs 3,32 (1,42); Apache TI 6,84 (3,63) vs 11,82 (5,05); ISTC 1,63 (1,14) vs 7,47 (1,97). La sensibilidad, especificidad, YPP y VPN para cada escala fue: Ranson 76,5%, 72,2%, 48,1%, y 90,1%; Glasgow 70,6%, 72,3%, 46,2% y 87, 9%; Apache 11 82,3%, 57,4%, 39,4% y 90.6%; ISTC 79,4%, 100%, 100% y 93.5% respectivamente, Conclusión. Oe acuerdo a nuestros resultados en esta serie, el ISTC es la mejor escala para predecir la severidad de la PA. Tiene el inconveniente de la temporalidad, ya que se requiere esperar más de 48 horas, para la valoración real.

Traqueostomía percutánea por dilatación / Percutaneous dilatational tracheostomy

Contexto: La traqueostomía es una intervención utilizada en pacientes críticos que requieren soporte ventilatorio prolongado. En la actualidad la traqueostomía percutánea es una alternativa a la técnica quirúrgica. Presentación del caso: Una mujer de 22 años y antecedente de escoliosis, acudió al hospital presentando embarazo de 35 semanas, preeclampsia e insuficiencia respiratoria. Fue sometida a una cesárea urgente y durante el transoperatorio desarrolló edema agudo de pulmón. Luego de la cirugía fue referida a la unidad de cuidados intensivos. La paciente estuvo con intubación prolongada y desarrolló una infección pulmonar asociada a ventilador. Posteriormente al no lograrse objetivos ventilatorios de destete, se tomó la decisión de realizar traqueostomía percutánea por dilatación. La paciente presentó evolución favorable y se logró destete ventilatorio 48 horas después, sin complicaciones. Conclusión: La traqueostomía percutánea por dilatación podría ser una buena elección en pacientes críticos con soporte ventilatorio prolongado, tanto por la sencillez de su técnica, rápida ejecución, pocas complicaciones y menor costo.